Antrag auf Auskünfte aus dem Bodenbelastungskataster (BBK)

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Hinweise

Informationen über Auskünfte zu Boden- und Grundwasserverunreinigungen

Im Rahmen der Antragsprüfung können weitere notwendige Unterlagen nachgefordert werden.

Für die Übermittlung von Umweltinformationen können Kosten (Gebühren und Auslagen) erhoben werden.

Der Antrag ist an den Bezirk zu schicken, in dem das Grundstück liegt, über das Sie Auskunft haben wollen.

Die mit * gekennzeichneten Felder müssen vor dem Versenden ausgefüllt werden!

1. Antrag für das/die Grundstück(e):

Standort: Straße und Hausnr. *

Standort: PLZ und Ort *

Flurstücksbezeichnung

2. Angaben zum Umfang der benötigten Auskünfte

Einsichtnahme in ggf. vorliegende Akten / Gutachten *

Auf dem Grundstück ist die Errichtung eines Brunnens vorgesehen (Grundwasserbenutzung) *

3. Angaben zu Antragsberechtigung und Bevollmächtigung

Eigentümer des o.g. Grundstückes *

Vollmacht des Grundstückseigentümers

liegt als Anhang vor

4. Anlagen zum Antrag

Sie können hier zusätzliche Dokumente beifügen.

Anlage 1

Im Verwaltungsbereich sind nur folgende Datei-Formate erlaubt:' . docx, pptx, xlsx, pdf, txt, png, jpg, jpeg, 7z, json, xml, csv, rdf.

Anlage 2

Im Verwaltungsbereich sind nur folgende Datei-Formate erlaubt:' . docx, pptx, xlsx, pdf, txt, png, jpg, jpeg, 7z, json, xml, csv, rdf.

Anlage 3

Im Verwaltungsbereich sind nur folgende Datei-Formate erlaubt:' . docx, pptx, xlsx, pdf, txt, png, jpg, jpeg, 7z, json, xml, csv, rdf.

Anlagen beigefügt? *

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5. Angaben zum Antragsteller

ggf. Firmenname

Vorname *

Name *

Straße und Hausnummer oder Postfach *

Plz und Ort *

Telefon

Telefax

Optional abweichende Rechnungsanschrift

(Bitte Nachweis als Anlage mit übersenden)

Firma (falls abweichende Rechnungsanschrift)

Ansprechpartner

Straße und Hausnummer oder Postfach

PLZ und Ort

Die mit * gekennzeichneten Felder müssen vor dem Versenden ausgefüllt werden!
_{Sie benötigen keine elektronische Signatur, um das Formular zu versenden.}

Empfänger *

Ihre E-Mail-Adresse *

Eingabebeispiel: vorname.nachname@berlin.de

Einwilligung *

Ich willige in die Verarbeitung meiner Daten zur Bearbeitung der Anfrage ein. Wenn es zur Beantwortung notwendig ist, darf die Anfrage an die zuständige Stelle weitergeleitet werden. Diese Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft beschränkt oder widerrufen werden. Übermittlungen, die bis zum Zeitpunkt des Widerrufs getätigt wurden, bleiben davon unberührt. Weitere Informationen und Widerrufshinweise finden Sie in der Datenschutzerklärung.

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