Wer krank oder pflegebedürftig ist, verbringt täglich viele Stunden in derselben Körperhaltung: liegend im Bett oder sitzend im Sessel. Dann drückt das ganze Körpergewicht ständig auf ein und dieselbe Hautregion. Ihre Gefäße werden zusammengepresst, das Gewebe nicht ausreichend durchblutet. Die Folgen einer andauernden Druckbelastung reichen von Hautgeschwüren bis zu Knochenschädigungen. Mediziner nennen dies Dekubitus. Ihn zu vermeiden, ist eine der größten Herausforderungen in der häuslichen Pflege.
«Ob und wie schnell Gewebe geschädigt oder gar zerstört wird, hängt von der Dauer und dem Ausmaß der Druckbelastung ab», erläutert Anja Richter, Wundexpertin im St. Joseph Krankenhaus in Berlin. Doch auch weitere Faktoren spielen eine Rolle:
Da sind zunächst Mobilitätseinschränkungen: «Ein junger, gesunder Mensch nimmt den Auflagedruck bewusst und unbewusst wahr und reagiert durch kleinste Bewegungen und durch große Lageveränderungen, bevor eine Schädigung der betroffenen Hautregionen eintritt», erklärt Jennifer Anders von der Medizinisch-Geriatrischen Klinik Albertinen-Haus in Hamburg. Patienten, bei denen die Wahrnehmung gestört oder die Mobilität ganz oder teilweise eingeschränkt ist, zum Beispiel durch Betäubung, Erkrankungen oder Lähmung, können ihre Position nicht selbstständig verändern.
Zudem kann das Dekubitus-Risiko bei Patienten mit Durchblutungsstörungen wie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, Mangelernährung und Exsikkose (Austrocknung) erhöht sein.
Die Risikozonen des Körpers werden von seiner Haltung bestimmt. Doch generell gilt: «Besonders betroffen sind alle Körperregionen, wo die Knochen nahe unter der Haut liegen», erklärt Richter. Dazu zählen in erster Linie das Gesäß und der Steiß, aber auch Knöchel, Schulterblätter, die Hüfte und Ohren. Diese Stellen sollten pflegende Angehörige mindestens einmal am Tag kontrollieren. «Das erste Symptom ist eine Rötung, die auch bei Fingerdruck nicht weiß wird», sagt Richter.
Von der Rötung bis zum offenen Geschwür vergehen manchmal nur wenige Stunden. Entsprechend wichtig ist es, den Körper eines Pflegebedürftigen alle paar Stunden genau zu kontrollieren. «Sobald ein oberflächlicher Hautdefekt erkennbar ist, muss der Arzt konsultiert werden», rät Gundula Kozariszczuk vom DRK PflegeService Müggelspree in Berlin.
Die optimale Wundversorgung besteht dann aus regelmäßigem, professionellem Verbandswechsel mit speziellen Wundauflagen, sogenannten Hydrokolloidverbänden. «Wenn Angehörige richtig angeleitet werden, können sie das durchaus zu Hause leisten», sagt Richter.
Da ein einmal aufgetretenes Druckgeschwür schmerzhaft sei, sehr langsam abheile und zahlreiche Komplikationen wie Blutvergiftung mit sich bringen könne, zähle vor allem die Vorbeugung, sagt Anders. Vorbeugung - das heißt Druckentlastung aller gefährdeten Stellen durch Mobilisation und durch häufiges Umlagern. «Genaue Zeitintervalle gibt es nicht. Die Lagerung wird an dem Hautzustand und dem Gesundheitszustand der einzelnen Patienten ausgerichtet.»
Die Grundkenntnisse dazu vermitteln Kurse für pflegende Angehörige. Ambulante Dienste können unterstützen. «Hilfreich ist auch die Durchblutungsförderung durch einfache Bewegungsübungen sowie durch das Einreiben mit rückfettenden Substanzen», sagt Pflegewirtin Kozariszczuk.
